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1 Step 1
Ihr Name:
Ihre Telefonnummer:
Kundennummer bei der Marquardsen-Assekuranz:
Versicherungsschein-Nr.
Versicherungsnehmer

Schadenort:

Straße
Nr.
PLZ
Ort
Telefonnummer

An welchem Tag und zu welcher Stunde hat sich der Schaden ereignet?

Tag
Uhrzeit
Wer war Zeuge des Hergangs?
NameStraße/Nr.PLZ/OrtTelefon
×
×
(2)
Entstehungsursache, Verlauf und Auswirkung des Schadens(ausführliche Schilderung erforderlich). Skizzen, Bauzeichnungen, Bilder usw. müssen gesondert geschickt werden.
0 /

Durch wen enstand der Schaden?

Name des Arbeiters:
Firma:
Ist der Schadenstifter gegen Haftpflicht versichert?
Bei welcher Gesellschaft?
Versicherungsschein-Nr.
Galt das Gebäude zur Zeit des Schadens als abgenommen?
War das Gebäude zur Zeit des Schadens schon bewohnt?
Zu welchem Termin war die Abnahme oder Benutzung ggf. vorgesehen?
War die beschädigte Teilleistung zur Zeit des Schadens vom Bauherren oder von der Bauleitung schon abgenommen?
Bei Schäden durch Diebstahl oder Einbruchdiebstahl:
Waren die entwendeten Teile eingebaut?
War die Baustelle bewacht?
Schilderung des Schadenherganges durch den Wächter(Bericht ggf. gesondert senden)
0 /
Welcher Polizeidienststelle wurde der Schaden gemeldet?
Erfolg der behördliche Ermittlungen?
Bei Schäden durch Witterungseinflüsse:Welcher Art waren die unter Berücksichtigung der Jahreszeit und der örtlichen Verhältnisse getroffenen Schutzmaßnahmen?
0 /
Wer war für die Ausführung der Schutzmaßnahmen verantwortlich?
Wer soll mit der Durchführung der Reparaturen beauftragt werden?
Wurde das Objekt schon früher von einem Schaden betroffen?
Welche?
Für die Besichtigung des Schadens:
Anschrift der Baustelle:
Telefon:
Name des Bauleiters:
Name des Bauleiters:
Wann wurde die Prämie für die laufende Versicherungsperiode bezahlt?
SInd Sie Unternehmer im Sinne des Umsatzsteuergesetzes?
Wenn ja, sind Sie zum Vorsteuerabzug berechtigt?
Wenn nein oder nicht im vollen Umfang, weshalb nicht?
Auf welches Konto soll die Erstattung erfolgen?
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BIC
Kontoinhaber
Datenschutz
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