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1 Step 1
Ihr Name
Ihre Telefonnummer
Kundennummer bei der Marquardsen-Assekuranz
Versicherungssparte
Wagnis
Versicherungsnehmer
Kennzeichen
Versicherungsschein-Nr.
Schadenort
Schadentag
Schadenzeit
Empfänger(Versicherer)
Niederlassung
Postanschrift
Land
PLZ
Ort
Diese Anzeige erhalten Sie gleichzeitig zu Versicherungsschein-Nr.
Es schreibt Ihnen
Aktenzeichen (Bitte im Schriftwechsel angeben)
Telefon
Telefax
Schadenhergang
0 /
Aufgenommen durch Polizei-Revier
Beamter
Telefon
Tagebuch-Nr.
Wurde Anzeige erstattet oder eine Verwarnung erteilt?
Wenn ja, gegen wen?
Firma
Name
Anschrift
Es entstand:
Gesamtschadenhöhe grobe Schätzung
Verursacher, Geschädigter und sonstige am Schaden beteiligte (auch Zeugen)
NameAnschrift TelefonArt der Beteiligung
×
×
(2)
Mitteilung
0 /

Auf welches Konto soll die Erstattung erfolgen?

IBAN
BIC
Kontoinhaber

Anlagen müssen gesondert geschickt werden!

Datenschutz
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