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1 Step 1
Ihr Name
Ihre Telefonnummer
Kundennummer (wenn vorhanden)
1. Anschrift versichertes Gebäude:
2. Schadentag
3. Es handelt sich um einen:
4. Schadenursache:
0 /
Eventuelle Reste und beschädigte Sachen müssen bis zur ausdrücklichen Freigabe durch die Versicherung aufbewahrt werden.
5. Name des vom Schaden betroffenen:
Der vom Schaden betroffene Bewohner ist:
Name und Versicherungsscheinnummer des Hausratversicherers des vom Schaden betroffenen Mieters:
6. Liegt ein Verschulden vor:
Verschulden
0 /
7. Name des Schadenverursachers:
Adresse des Schadenverursachers:
8. Name und Versicherungsscheinnummer des Privathaftpflichtversicherers des Schadenverursachers:
9. ungefähre Schadenhöhe (bitte unbedingt angeben):
10. Name Ansprechpartner für evtl. Besichtigung:
Telefonnummer:
11. Folgende Arbeiten fallen voraussichtlich zur Schadenbeseitigung an:
Auf welches Konto soll die Erstattung erfolgen?
IBAN
BIC
Kontoinhaber
Datenschutz
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